肾虚证

肾虚证病机是肾气亏乏，下元不固，封藏失职，精微下泄。

主症：微量泡沫尿（尿蛋白定量治法：补益肾气，滋养肾阴（血）。

方药：参芪地黄汤+二至丸加减。常用：生黄芪、炒党参、女贞子、旱莲草、当归、杭白芍、干地黄、川芎、怀山药、金樱子、芡实。

瘀痹证

瘀痹证病机是风邪入于少阴，使肾络伤，血外溢，进而离经之血，留瘀为患。

主症：持续性血尿（含镜下多形性红细胞尿）。次症：腰痛固定，病久（病程≥3个月），舌下脉络瘀滞，皮肤瘀斑、瘀点，肢体麻木，肌肤甲错。舌脉：脉细或涩，舌质紫暗或有瘀点瘀斑。

治法：养血络，行瘀痹，消癥积。

方药：下瘀血汤加减。常用：丹参、积雪草、桃仁、制大黄、莪术、淡海藻。上药均有消瘢作用，其中积雪草、桃仁、制大黄合用已被现代研究证实可以抑制肾纤维化。

注意辨析虚中夹实等复杂证候的组合：肾气阴两虚是IgA肾病的中心证候。肾络瘀痹及风湿内扰则是IgA肾病常见、重要，并与肾气阴两虚证在某一阶段长期并存的合并证候。而病程中尚则可出现水不涵木，肝阳虚动之肝风证，若疾病进展，则可出现病损由肾体而及肾用，肾之气化功能进一步减损，终致浊毒潴留，当及时平肝息风、泄浊等。五个证候在IgA肾病中可以单独出现，但多数情况往往呈现二联、三联的复杂证候，对病情而言，联合出现的证候愈多，往往提示难度愈大，如出现虚、瘀、风湿三联征，往往重于虚、瘀或虚、风湿二联征，预后亦然。而当风湿证与肝风证并存时，更易加速疾病进展。

注意区分合并证候：在疾病发展过程中可能合并风热上扰或下焦湿热等证候，这些合并证候可能对IgA肾病的病情产生一定影响，应及时疏风清热或清化湿热等，但这些证候却并非IgA肾病本身的证候表现，不应由此干扰了疾病的辨治。